普法:高值医用耗材治理的重要一步

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李红梅

前几天，购买金额超过100亿元的国家级高价医疗用消耗品被集中购买。 常年位于高价位的心脏支架大幅降价，从平均价格1.3万元下降到700元左右，下跌超过90%，按意向购买量计算，预计节约109亿元。 这个消息引起了社会关注和热烈的讨论。

心脏支架是人们熟悉的高价医疗耗材。 近年来，由于中国心血管病患病人数的增加，进行心脏支架移植的病例数逐年增加，每年临床使用量达到100万个以上，平均每人采用1.4—1.5个。 但是心脏支架的平均价格一直在万元以上，全国心脏支架的费用负担每年超过150亿元。

心脏支架昂贵，与创新性、入侵人体的特征有关。 经过30多年的临床采用，心脏支架技术比较成熟，国内产品临床采用率达到80%，国产、进口产品质量差别不大。 根据市场规律，这项技术成熟，竞争充分的产品价格逐渐下降。 但是，心脏支架因为销售模式，过于依赖宣传、营销，占中间环节费用大的部分，出厂价格和患者录用价格之间有很大差距。 除了心脏支架，其他高价医疗用消耗品的价格往往很高。 从工厂出货、各阶层代理商、物流配送到医院购买、采用，经过的环节越多，中间费用越高，价格也越高。 高价医疗用消耗品的型号多而复杂，种类多，因此病例间的采用有差异。 因为近年来很难开展“团购”，不能比较有效地实现测量价格的挂钩。 另外，由于流通费太高，关联公司多是转售、轻开发，产品很难以以质量、创新赢得市场。

从心脏支架，高价医疗用消耗品的暴利现象应该会结束。 集中带宽采购拥有联盟地区2408家医疗机构80%的诉求用量，采用一体化、计量价格挂钩，采用医疗保险预付货款、确保医院采用、药监部门全力监督质量的综合手段，实现降价质量，大力提高价格虚高 到目前为止，药品集中带量的购买已经有三次实践，为高价医疗用消耗品的采集提供了有益的经验。 目前心脏支架不像药品一样有连贯性评价质量认证，但购买的心脏支架都是医疗机构自主报告量的常用主流产品。 根据规则，即使中选产品不是医院常用的产品，医院也会自主决定使用量。 另外，临床上依然有20%的录用比例由医生和患者自主选择。 随着国家医疗保险局推进消耗品标准化编码所有高价医疗用消耗品都有统一的标准。 这为今后所有品种的集中带量采购奠定了良好的基础。

为了集中购买乐队，有人担心这边会上涨吗？ 对此，医疗保险部门确定，医疗保险预算留在医院，医院按照政策自主分配将极大地刺激医院的积极性。 另外，辅助医疗保险的支付改革、医疗服务的价格调整、药品流通体制的改革、公立医院的报酬制度、补偿机构的改革等，比较有效地防止了“推葫芦浮葫芦”的现象，推进合理的诊疗，合理地采用药品、消耗品

高价医疗用消耗品的管理被称为医疗改革困难的“硬骨头”，相关的好处链长，接触的改革面广。 为了人民群众的健康，必须切实减轻费用负担，更合理地采用医疗保险基金，促进领域的持续迅速发展，更难的事件也要努力。 用更大的决心和勇气攻坚克难，聚集众智，聚集集体力量，向改革目标共同发力，可以加快实施健康的中国战术，更好地保护人民的健康。

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