普法:集中招采让药品回归治病本意

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罗志华

第三次国家药品的采集最近落地，这次采集的中标药品进入医院后，引起了医生和患者的很大反响。 可见第一批是慎重的搜索。 第二次是小范围的宣传。 第三次是普及和常态化。 国家药品集采用创新的“三步曲”，进入成熟的定型阶段。 3批集中招募，相关药品的种类不断增加，受惠的方面也在扩大。 药价大幅下降的利益不言而喻，如何重新配置药品的功能、如何应对低价时代的新形势等是摆在医生和患者面前的新课题。

药是用来治病的，这是更简单的道理。 但是，要做到这一点并不容易。 以往，药品的利润占医院收入的4成左右，药品不仅是为了治病，还成为医院创收的工具。 如果吃药品回扣成为现象，药品又会成为少数医生受益的小费。 受此影响，医生选择药品不仅以治病为目的，还考虑与治病无关的其他因素。

近年来，附着在药品上的其他功能逐渐剥离，药品的功能重新配置。 例如，多年存在的药品附加政策被取消，医生开药不再需要考虑医院和科室的利益。 药品购买销售的“2票制”消除了中间的反手环节，“医药代表”的活动也被严格限制，吃回扣的现象受到了制度的闭塞。 总之，过去医生开药的担心很多，心情多而杂，医药体制的改革使药品接近治疗的意图。

我们也看看医生不用开药考虑医院和个人的好处，也要为患者着想。 很多临床必须药品没有列入医疗保险目录，即使列入医疗保险目录也有不同的清算比率的情况下，医生处方必须记住细账。 特别是在一些临床必需药品价格高的情况下，不能忽视患者的经济负担能力，医生开药还不能完全从病情需要中得到。

集中药品招募有助于解决上述顾虑，进一步改变药品的功能定位。 列入医疗保险目录是极其重要的谈判筹码，也是惠民措施。 药物价格大幅下降，既能使药品中标，又能使患者受益。 药品集中招聘采矿有好处游戏，但惠民确实是共同的好处十字路口。 这些反映在处方上，医生不必太为医疗保险清算政策的差异和患者的经济能力担心，药接近于治疗这一简单目的。

当然，药品有企业品牌，药品有习性，在同类药品都处于低价水平的情况下，对于制造商生产的同一药品，依然存在不同的选择。 从医生的角度来看，治疗效果的一致性评价等评价机制可以确保同样药品的一致治疗效果，但微小的差异依然不可避免。 在临床实践中，医务人员具有独特、更接地气、更现实的感觉和评价，但同时这些感觉和评价不能通过论证和理论的推导得到，因此并不宝贵。

推进药品集中购买，可以继续倾听临床医生独特而正确的用药见解，而且根据疗效的依据，确保评价无失真，同时在药企中形成重视药品质量的指导方针。 另外，在医院的电子处方系统等内部互联平台上增设药品质量评价和推荐渠道，可以分解利用由此生成的大数据，作为药品质量评价的依据。 这些措施有助于扫除药品的适用性和多样化不足等障碍，不仅药品质量优良，医疗工作者也变得更乐于接受。

科学的药品集中招聘模式除了为临床提供质量好的廉价药品外，还需要实现双向相互作用，形成药品供给和疗效反馈的闭路循环。 那样的话，一线临床医生有越来越多的机会为自己的实践经验做出贡献，药品集中招聘模式需要进一步完善。

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