普法:“三医”之间需有新的正向好处联系

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李红梅

前几天，福建整合“三保”成立医疗保险后，海南省、甘肃庆阳市等相继整合“三保”，成立了个别的医疗保险管理机构，总结了药品采购、价格监督管理、医疗救助等功能。 为什么福建医疗保险改革模式得到支持？ 去年9月，福建省医疗保障管理委员会办公室正式成立。 全省城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新农协“三保”一体化归属医疗保险管理、医疗服务价格、药品耗材采购配送管理功能也一起纳入医疗保险。 福建模式的关键是把最重要的“药价保”改革要素全部统一在一个部门，把所有好处在一个框架下平衡，打破原来的“三医”(编辑注:“三医”是医疗保险、医疗、医药)分割、难以联动的局面

研究表明，改革医疗保险管理体制相当于引出“牛鼻”，可以实现很多共赢。 长期以来，中国医疗保险的各项制度分各部门管理，城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险在人社部门，新农协、疾病应急救助在卫计部门，医疗救助在民政部门。 碎片化制度联系困难，资金录用效率低下，患者清算待遇难以提高。 在医院的监督管理中，使用后的不同项目的费用，不仅不能进行比较有效的监督管理，而且助长了过度医疗。 在药品购买方面，最终植入人既不能“点菜”，也不能与药企直接结算，不能切断医院、药企的好处链。 在医疗价格方面，医疗保险杠杆作用也没有充分发挥，价格太高会浪费医疗保险资金，增加患者的负担，价格太低会影响医院的积极性。 医疗保险碎片化、被动补偿、未精细化的管理模式不适应新形势、新要求，深化改革势在必行。

也有利用医疗保险的手段“腾笼换鸟”，取消药品的附加、医疗服务的价格调整的价格的地方。 其头脑通过医疗保险的嵌入，推进“三医”的合作，看起来很有效。 但是，“三甲”合作不能停留在医疗保险医疗医药之间的政策合作上，需要更内在的好处合作。 改革要打破老化药养医的优势结构，建立“三医”之间新的正面优势关系，使医疗保险发挥激励和制约的作用，促使各方自行构建结构合理的医疗服务体系制度。

( 11月1日《人民日报》5版《整合医疗保险，提高医疗改革“牛鼻”》，作者:李红梅)

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