普法:美国公共卫生应急机制的优与劣

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王贤悦

美国疾病管理中心( cdc )日前根据日本媒体的推测，说没有证据表明美国部分流感的死亡是新型冠状病毒造成的。 但是，该中心的官员也承认新冠引起的肺炎有可能在全美“大流行”，美国卫生部门不排除采取停业措施的可能性，做好了预防准备。

实际上，美国政府于1月31日宣布了新型冠状病毒大爆发全国公共卫生的紧急状态，确立了cdc的新型冠状病毒大爆发管理框架，向各州和地方卫生部门发布了最新的临时卫生警报提案性通知、《患者临床护理指南》，开发了用于确诊的检查工具包，华盛顿、彝 以2001年“911”为分水岭，美国在公共卫生应急反应机构的法律基础和流程设计方面展开了大规模的遗漏调查、优化升级。

对与公共卫生突发事件有关的一系列联邦法和州、县等地方性法律、法规进行相互补充。 年6月美国总统签署了新的《大流行和全灾害应对法案》( pandemicandall-hazardspreparednessact )，与时俱进更新了全美医疗人力、物资、财力重大灾害前的采购计划。

二则统一协调公共卫生系统内的政府部门、公私立实验室、医院和健康服务提供者、志愿者团体以及红十字会等多元主体的分工和参加过程。

三是制定和加强公共卫生应急防止合作协议，整合重要资源，提供资金和技术支持，使各地能比较有效地应对传染病的发生、自然灾害及化学、生物、辐射或核问题。 最新数据显示，会计年度该项目获得6.75亿美元资金，支持公共卫生实验室测试、社区预防、公共卫生检查和流行病学调查、医疗对策部署、紧急行动调整5个行业，2692个地方公共卫生部门和277个 比较成熟的法律文案和制度设计不可否认美国一直处于国际突发卫生事件应急管理的前沿。 2001年以来的炭疽菌危机、sars流行、高致病性禽流感h5n1传递等，也在纸上谈论士兵后经历了实战的考验。

但是，在实际操作中，美国现在的公共卫生应急反应机制存在很多问题。 例如联邦政府和灾害源发地之间的新闻、指令传播延迟。 救济过程中反复劳动，人无济于事。 地方县市不同程度的公共医疗基础设施陈旧，应对能力弱。 州际和地区间合作机制依然有很大的提高空间等，更重要的是，面临着严重的结构缺陷和现实矛盾。 首先，种族偏见、阶层隔离、性别歧视等疥癣在公共卫生行业持续发酵，使“不平等”全面渗透到美国的日常医疗急救和突发卫生事件解决中。

根据前几天发表在《美国医学会杂志》子刊上的调查，关于美国市民的健康状况，与1990年代初相比，高收入白人依然名列前茅，低收入阶层和有色人种大幅下降。 另外调查数据显示，年非裔美国人的无保险率接近10%，白人仅为5.4%，德克萨斯州、佐治亚州等深南地区的非裔美国人享受公共社会保险计划的状况进一步恶化。 因此，在全美家庭平均医疗费占收入的比例为11%的情况下，非裔美国人的数值达到20%，与收入不平等、经济挑战等因素重叠，进一步构成了他们生活的重担。 另外，紧急医疗护理待遇不是同行，61.3%的白人患者被送到了最近的急救设施，与此相对，黑人和拉丁美洲患者被送到专门接收穷人和没有保险的人的“安全网络医院”的可能性很高。 平时还是这样，发生灾害的时候更不公平。 最近，美国这两年的阿片危机，种族歧视赋予了白人在医疗保险清算范畴内频繁获得阿片处方药的特权，把他们变成了高危群体。 但是，共同制作了在阶层、性别等方面不公平、可以通过种族特征获得中毒药、但不能通过财富特征接受适当诊疗的基础白人女性。 危机初期黑人和拉丁美洲人好像活下来了，但其居住的内城地区是以前毒品和违法阿片泛滥的地方，一旦吸毒成瘾就容易受到司法上的不公正对待。

直到2006年卡特里娜飓风，根据受灾者的调查，灾害暂时使白人和富人更快得到救助。 正如当时纽约时报的专栏作家大卫·布鲁克斯所说:“这场飓风揭示了社会的华丽外表，揭露了深刻的权力交易、不公平、腐败和不平等。” 其次，特别经费大幅度削减，“巧妇难煮无米饭”。 过去两年美国联邦预算提案总体上保持了卫生和公共服务部门经费削减的提案和趋势。 强烈反对此事的美国议员和相关业界人士指出，疾病管理和预防的预算大幅缩小，不仅威胁联邦整体的公共卫生能力，而且“这些部门在很大程度上依赖cdc向社区提供的资金”。 除了以前卫生部门的机构改革和裁员等动作外，美国媒体还能在现在的新冠引起的肺炎疫情面前迅速完成美国政府如中国那样大规模的人口流动追踪、疫情严重的地区封锁、几天内建设医院治疗患者等艰巨的任务

再次，美国将突发公共卫生事件政治化的倾向阻碍了疫情对策的国际合作。 在全球化的背景下，传染性疾病可以对各国以前传入的安全和以前传入的安全产生重大影响，因此只有积极推进国际合作，构建全域安全网络，才能建设共赢环境。 但是，在“疯牛病”、禽流感、sars肆虐之际，美国支持疫情流行地区禁运、机器炒作加入台湾WHO等行为，将单纯的公共卫生事政治化，美国推行相关外交政策，实现战术利益的佩达 在这次新型冠状病毒大爆发发生之初，美国商务部长发表了“中国疫情有助于加快制造业向美国回流”等发言，暴露了美国政治家缺乏国际道义和对疫情对策的政治操作的一贯方法。 这样的措施只会使美国乃至世界的公共卫生安全状况变得更复杂。

(作者是中国社会科学院美国研究所的学者)

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