热点:人民日报一线视角：深化改革推动分级诊疗

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最近，国家卫健委分析了全国2398所三级公立医院的年度26个绩效评价监测指标，结果表明，全国三级公立医院面临医疗服务质量和管理水平持续提高，同时比较明显迅速发展不平衡的问题， 住院患者发现跨省异地就诊的问题依然存在，这一解体结果为确立进入深水区的医疗改革方向提供了重要参照。

近年来，随着经济社会的迅速发展，人们的健康诉求更多，不要求提供高质量的医疗资源。 城市化建设的步伐加快，人口流动性增大，因此越省向大医院权威专家看病的人很多。 异地医生逐渐增加，与我国医疗资源快速发展不平衡有很大关系。 全国高质量医疗资源的80%分布在大城市大医院。 据统计，北京、上海、广东、江苏、浙江5省市接收了全国一半的异地医生患者。 省人行横道对患者家庭来说确实很贵，除了交通、住宿费，异地医生面临着高住院费、低清算比率。 大规模的异地患者也给流入地的医疗服务带来了一定的挑战。

只要没有特别的麻烦和急救，大部分跨省的异地医生的诉讼实际上是可以满足的，需要合理的复诊、分诊机制。 对于异地医生的指控，需要推进高质量医疗资源的下降，推进科学合理的分级诊疗机制的执行，把小病、慢性病、常见病留在当地，只有个别疑难重症转到地区医疗中心治疗。 只有这样，才能减少无秩序的跨省医生看病，减轻家庭压力和国家负担。 根据国际经验，实施分级诊疗制度是解决大医院就诊压力的通行方法。 科学的等级诊疗制度，要根据疾病的轻重缓急和治疗难度分级，不同等级的医疗机构要承担不同疾病的治疗，合理配置医疗资源，使医疗服务体系制度有效运行。

根据年国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见，分级诊疗包括基础诊疗、双向复诊、急慢分治、上下联动等。 为了发挥各方推进分级诊疗的积极主动性，形成合理的内在优势推进机制非常重要。 这需要“坚强的基层”，装备合格的全科医师队伍，迅速发展优质的医疗服务，把居民的初诊留给基层。 需要“抓住关键”，完善大医院补偿、管理、医务人员报酬制度，使大医院和医生集中精力治疗难治性重症，放弃小病、常见病。 也有“优外联”，医疗资源相对薄弱的地区与高质量医疗资源丰富的城市合作，形成区域性分级诊疗机制，建立确定的临床诊断、复诊制度。 另外，利用网络技术开展远程会议、网上复诊等服务，可以宣传家庭合同医师制度，使医疗资源更公平。

最近关于医疗联合体建设、网络医疗、医疗改革年下半年要点业务深化的文件的发行，有助于推进分级诊疗建设，逐步改变人们的就诊模式。 党和国家多次优先人民健康快速发展，实施健康的中国战术，目的是满足人民群众多层次、多样性、个性化的健康诉求，缓和医疗卫生事业快速发展不平衡与人民健康诉求之间的矛盾。 继续深入发展改革，逐步处理一切课题，更好地保护人民健康。

(李红，作者是本报经济社会部记者)

《人民日报》(年08月26日05版)

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