普法:医保目录调整的价值不只是“请进请出”

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丰收

最近，国家医疗保障局开始调整医疗保险目录，提出将与新冠肺炎相关的呼吸道疾病治疗药、第二批国家组织药品集中购买中选择的药品、以及临床紧急需要的创新药等纳入申报范围。 除此之外，综合考虑被判断为风险大于收益的药、目录内的“僵尸药”、国际上一般退市的药、可替代的价格高但谈判失败的垄断药等，调用目录，为临床价值高的好药腾出空间

根据原规定，国家医疗保险目录大致每两年调整一次。 今年9月1日实施的《基本医疗保险药品使用管理暂行办法》规定国务院医疗保障行政部门建立完全的动态调整机制，几乎每年进行调整。 这是一大进步，有助于及时增加创新药、紧急药，调用疗效被忽视的药品。 去年，医疗保险目录增加了148个品种，调用了150个品种，得到了舆论的肯定。 调整今年医疗保险目录的基本想法也符合公众的期待。

今年建议将新冠治疗肺炎相关呼吸道疾病的药物纳入申报范围，对应对新冠肺炎疫情，减轻新冠患者的药物负担起重要作用。 疫情的影响很大，短期内不容易完全结束，这次的医疗保险目录的比较调整是必要的。 通过集中采购选择的药品继续纳入申报范围，可以让投保人享受集中采购带来的红利。 另外，将临床紧迫的创新药纳入申报范围，有助于提高临床急救效果，降低患者的急救价格。

这次，把目录内的“僵尸药”调出目录是为了给临床价值高的好药、新药腾出空间。 可以替代的价格高但谈判失败的垄断药品调用目录可以对医疗保险基金和患者双方都不利。 也就是说，今年医疗保险目录的调整，无论是邀请的药还是外出的药，都有利于使用医疗保险基金和保护患者。 然后，我们来看看这次医疗保险目录的调整除了“请出去”之外，还有很多其他方面的价值。

例如，这种调整思路会产生很大的乘数效果。 因为空出空间后将救生药列入医疗保险目录，这些好药不仅需求高，而且很多“收集药”的价格低，所以调整后的医疗保险目录的临床价值远远大于调整前，节约的价格也远远高于调整前。 从疗效、经济效益、民生效益来看，一次调整可以产生多方面的积极效果，受益者包括患者、医疗保险基金、医疗机构、入选医疗保险目录的药企等。

例如，医疗保险目录的药品结构进一步优化。 以前风险大于收益的药品、“僵尸药”、国际上普遍退市的药品等占医疗保险目录的一定空间，目录内的药品结构比较老化，证明与临床药品的诉求不一致。 “去换购”，可以与时俱进医疗保险目录的药品结构，符合临床诉求。 对患者来说，医疗保险目录中可以选择越来越多的好药。 对药企来说，也可以根据医疗保险目录中药品结构的变化调整产品结构。

当然，具体药物应该调用医疗保险目录，那些好药物应该列入医疗保险目录，在明确了大方向后，需要根据《基本医疗保险药物管理暂行方法》逐一审查。 例如，那些药应该调用医疗保险目录，该方法的第9条、第10条有确定规定，需要专家严格按照规定审查。 新药品应按照专家审查、集中采购等步骤操作。 “请进来”带来了很多好处，因此目录的调整必须是透明性、公平性、规则性等几乎整体的东西。

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