热读:自己的“钱”为什么给别人用？权威解读
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新华社北京9月6日电题:自己的“钱”为什么要用于别人？ ——解读职工医疗保险门诊互助保障改革的热点问题
新华社记者屈婷
最近，国家医疗保障局就推进外来互助保障、改革个人账户的文件原稿公开，征求社会意见。 其中涉及人民群众切身利益的改革措施很多，引起了社会的热烈讨论。
外来互助是把自己的“钱”花在别人身上还是把年轻人的钱花在老年人身上？ 调整个人账户的招聘范围会影响零售药店的迅速发展吗？ 关于这些热点问题，记者采访了医疗保险专家和行业相关人员。
热点1 :改革是因为协调基金没有钱吗？
职工医疗保险门诊的互助保障改革简单来说，职工医疗保险参保人员的门诊费用以前最初是用“个人账户”的方法保障的，现在是“互助保障”，也就是统一结算的。
由于改革没有了调整基金，有人认为用个人账户的钱“填补漏洞”。 对此，中国社会科学院经济研究所研究员王震表示，这一观点是由于中国职工医疗保险基金收支情况不明所致。
数据显示，中国职工医疗保险调整基金当年收入9279亿元，当年支出7939亿元。 也就是说，不使用统计结余，调整基金完全可以实现当年的收支平衡。 因此，整治基金的“洞穴”不成立。
王震说，将门诊保障的方法改为互助互助、统一清算为主的模式，最重要的考虑因素是通过提高医疗保险基金的录用效率，提高投保人的门诊待遇水平。
热点2 :为什么要移动个人账户的“钱”？
统一保障后，一个明显的变化是，原来从统一基金进入个人账户的资金的一部分没有进入，而是留在统一基金的互助录用中。 由此，有人认为“自己的钱是为了别人，年轻人的钱是为了老年人”。
这里需要知道“互助”的意思。 这是保险的本质，也被称为“塔索斯法则”，意味着把大家的钱放在一起，用于有风险(生病)的人，防止生病的风险。 想想看。 如果人们得了大病，个人账户还不够支付，谁来帮助你？ 谁能保证年轻的时候一定不会生大病？ 老病多时存的个人账户资金一定能支付大病费用吗？
王震说，从保险的角度来看，不能说自己支付了费用，但不能说是“吃亏”。 因为保险是为了应对不明确性带来的风险。 当然，个人可以用自己的收入和积蓄支付疾病费用的也没有“医疗保险”一词。 但是，无论在历史上还是现实中，完全依赖个人对疾病风险的应对是不可信的，因此有“老吾老与人老、幼吾幼与人幼”，得到了“互助互助”的制度化保障。
热点3 :门诊调整真的能减轻个人负担吗？
作为投保人，打算接受门诊检查进入统一保障，最直接的利益是待遇提高了，本来无法清算的东西现在可以清算了。 但是，门诊调整后，即使一点也有必要向医院发行药品进行清算，因此也有担心在药店处理问题，集中在医院，增加医院的负担和个人医疗费的支出。
王震解释说，门诊待遇的提高是否能抵消这种“医疗费的增加”，从临床安全性和患者的就诊行动来看，没有改革就应该去医院的东西也需要去医院，改革后不应该去医院的东西也不需要去。
更何况，改革没有取消个人账户。 “本来在药店能买到的药品依然可以在药店买到，个人账户应该怎么用还是怎么用？ 所以，个人负担不会增加。 ”王震说。
热点4 :改革后会影响定点零售药店的经营收入吗？
改革前，个人账户的招聘渠道中零售药店占很高的比例。 一种观点认为，这次改革可能会缩小个人账户，减少零售药店的客流，降低营业收入，影响药店的快速发展。
对此，一位业内人士分析说，全年职工医疗保险个体账户总收入为5840.34亿元，支出为4724.48亿元。 其中，药店购药费用为2029.42亿元，占支出总额的42.96%。 改革后，个人账户每年有近4000亿元收入，加上累计存款的8426亿元，个人账户规模非常大，足以满足投保人在药店购买药物的诉求。
他说，门诊调整制度的进一步健全性的建立意味着慢性疾病保障功能的加强，零售药店作为慢性疾病药品的主要销售途径，潜在市场将进一步扩大，零售药店的新的快速发展机会将到来。 浙江在这方面提供了良好的模板。
这次改革还计划扩大个人账户的招聘范围。 只从个人支付扩大到配偶、孩子、父母等家庭成员。 因为只能用于支付药品，所以一直扩展到医疗消耗品、医疗器械等。 “这也会进一步增加药店采用个人账户，增加药店门诊费用保障方面的权重。 ”王震说。
以往，体育健身、养生保健品等产品在药店收入中占很大比例。 这次改革试图确定个人账户的资金不能用于这种非治疗性的产品。 医疗保险管理者表示，医疗保险资金的采用有法律规定的确定范围，非治疗性产品不应该出现在医疗保险资金的支付范围内，不能从“原来”开始继续因这些违反而采用医疗保险资金的行为。
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