热点:军训季 运动也得悠着点

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暑假结束后，高中陆续入学，新生进入了一年一度的军事训练季。 最近，在急救超声波室就诊了参加军事训练的18岁男性，因“血尿”而就诊，急救医生认为是肾结石，为患者进行了双肾、输尿管、膀胱超声波检查。

认真检查后，发现患者的双肾、输尿管、膀胱正常，检查完毕，请患者起床。 那时我意外地发现患者步行困难，需要家人的帮助。

考虑到患者是受过军事训练的学生，我追究了其详细的病史。 患者这时说自己结束了一天的军事训练后，一个人在操场上练习跳平。 当时运动量比较大，到了晚上大腿疼痛剧烈，有褐色的尿。 听完患者的说明后，立即让他躺在检查床上，补充双下肢肌肉的超声波检查(肌肉、关节、韧带等超声波检查简称筋骨超声波)，患者两侧大腿中间肌回声明显增强，肌肉肌肌消失(正常四肢肌低

根据这个征兆，患者认为已经出现横纹肌溶解，情况非常紧急，不处理可能出现严重的急性肾功能衰竭，立即联系急救医生，进行血液检查。

检查结果与我的诊断一致:许多血液指标异常，特别是肌酸激酶( ck )达到32000 u/l (正常标准值为30-170 u/l )，确诊横纹肌溶解症，立即对患者进行对症治疗，未发生急性肾功能衰竭。

什么是运动性横纹肌溶解症？ 运动性横纹肌溶解症是指各种过度运动引起人体骨骼肌损伤、肌细胞溶解、破坏，骨骼肌细胞拷贝物(如酶类、钾、磷、肌酸酐和肌钙蛋白等)在血液循环中释放的临床综合征，重症者为急性

前面提到的患者，由于军事训练期间的长期剧烈运动，下肢的大腿中间肌损伤，肌细胞破裂，肌红蛋白等进入血液循环代谢成肾脏，出现了茶色的尿(肌红蛋白尿)。 如果不及时治疗，病情将继续迅速发展，肌红蛋白堵塞肾小管，出现急性肾功能衰竭。 另外，运动性横纹肌溶解症有一定的隐蔽性，很多患者认为肢体疼痛是运动后的正常反应，没有引起重视，病情延迟。

因此，无论是军事训练还是日常运动，都需要注意运动的安全，合理控制运动的强度。 高强度运动后，肢体剧烈疼痛(长跑、平跳等下肢运动容易引起股四头肌和小腿三头肌的损伤。 举重、划船等上肢运动容易导致肱二头肌和肱三头肌的损伤)，必须考虑横纹肌溶解的风险。

有横纹肌溶解的嫌疑时，可以选择超声波作为优先检查方法。 超声波具有安全、方便、无创伤等优点，可以直接显示病变的部位、范围和程度。 早期诊断、早期治疗是为了避免出现严重的并发症和永久损伤。

文/李志强(北京大学第三医院)

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