热点:台湾面临“医荒”困局

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本报记者冯学知任成琦《人民日报》(年06月21日20版)

工时长，手术风险高，医疗纠纷多，收入低，年轻医生少，台湾医生人力不足，医生人力不足问题日益出现。 近年来，随着台湾老龄化的加快，“医荒”问题越来越引起社会担忧。

出现“医荒”现象

根据台湾卫生研究院最新的判断报告，预计到2022年内科医生的不足人数将达到3527人，外科和妇产科分别达到1519人和216人，儿科最多达到361人，急救人力不足达到604人。

台湾卫生研究院集团健康科学研究所所长熊昭认为进行这种评价的重要依据是台湾老龄化的速度。 台湾有关部门今年4月发表了统计数字，到今年3月末台湾65岁以上人口占总人口的比例达到14.05%，在宣布正式进入“高龄社会”的同时，预计8年后将突破20%进入“超高龄社会”。 “台湾每年培养约1300名医学系毕业生，但高龄人口几乎每月以1万人的速度增加，对医生的控诉越来越大。 特别是内科。 ”熊昭说。

老年人最常见的慢性疾病如心脏病、糖尿病、癌症等需要内科就诊。 65岁以上的高龄人口平均每年来内科门诊就诊的次数共计37.93次，估计是30岁到50岁人口的5倍。 老年人人口持续增加，内科诊断压力最大，也是医生人手不足的严重受灾地。 熊昭表示，台湾内科医生的招聘率与2012年相比仅为6成。 从2005年开始每年向5大科年轻医生补助12万元(新台币，下同)后，内科依然只有8成的招聘率，新医生人数很难满足现实的医疗诉求。

与人口众多的大城市相比，台湾山地孤岛地区的“医荒”现象更严重。 花莲县玉里镇慈济医院医生李晋三需要每周一两次开车去乡下。 “山区偏乡的医疗资源有限，有些居民必须在门诊至少坐2小时车。 如果他们不来就只有我去。 》李晋三表示，在台湾山地孤岛地区，每万名医生的数量为全台平均水平的1/3，部分地区的医生比例达到1∶4300。 “其实整个台湾东部地区的医生招聘很难，年轻的医生不想来，所以我们必须继续。 ”70多岁的李晋三最担心的是没有偏乡医疗事业的继承人。

确实，就诊患者的年龄在增加，医生队伍也在老化。 某业界相关人员解体了现在所有医生的年龄，其中60岁到69岁的人数从去年的5765人上升到去年的6180人。 60岁以上的医生在医生总量中所占的比例从每年不到15%增加到现在的17%。 在医学生招生总量变化少的情况下，医生的老龄化必然会加深。

“高危”过劳冷热反转

比起医生总量的不足，人们更担心年轻的医生队伍结构的不平衡。

在台湾，医学系毕业生进入医院后1~2年选择科室，向专科医生深造。 选择哪个专科，是年轻医生们在校期间非常关注的话题，网上甚至总结了“一皮二眼三耳鼻、四射五精六病理、七复八尿九医、放肿和核医”的选择科“口诀”。

看到这个选科“口诀”，高雄医学大学附属医院外科部长郭耀仁摇摇头苦笑。 他当年选科的时候，皮肤科是绝对的冷门，很多医学生的梦想是成为外科医生。 “现在年轻人最初好像也有想来外科的热血，很多医生犹豫不决”53岁的郭耀仁至今还是医院口腔癌的主刀医生，在这个手术中时间和技术难度非常高，但只有少数年轻的医生想和他学习。 郭耀仁说:“内外妇女四大科承担了八成以上的诊疗任务，现在成为了年轻医生选科的冷门。”。

作为重症医疗的主要科室，小到感冒和肺癌，与“呼吸”相关的疾病多归入胸腔内科的范畴。 但是，根据台湾胸腔重症护理医学会的统计，参加胸腔重症专科医生考试的人数从平均每年近80人锐减到每年38人，每年19人。

“胸腔内科诊所开业医生非常少，选择这个专业等于一辈子在医院的重症监护病房，但重症监护病房往往是医院最吃亏的部门。 ”胸腔及重症护理医学会理事长、高雄长庚医院副院长林孟志率直，由于现在保健支付制度的缺陷，胸腔内科医生的收入在内科中名列最后。

台北长庚医院急救医学科主任李智晃担任急救医生15年，应对各种突发状况是家常便饭。 “午饭不能吃到下午三点。 我完全不能吃晚饭。 这是急救的暧昧。 病人只要来就必须解决。 ”李智晃坦率地说，虽然同事们对急救的辛苦做了心理准备，但频繁发生的医疗纠纷和医疗暴力给大家带来了很大的精神压力。 根据官方统计，全医疗暴力从年开始持续上升，从207件上升到年的353件。

台大医学院麻醉科教授王明巨解决了很多医疗纠纷案件，其中相当一部分最后诉诸法院的判决。 台湾不到5万名医生中，每年约有500名在法院和检察院之间奔波的诉讼医生，大部分来自内科、外科、妇产科、儿科、急诊科5个科室。 被告最大的烦恼不是被监禁和赔偿，而是长期的诉讼程序损害了医生的精力和热情。 ”。

对策很多执行起来特别困难

为了处理五大科医生的荒废问题，提高医疗质量，台卫生部门研究了大大小小很多对策，其中，特别是“医生全面采用‘劳动基准法’和‘医疗事故和纠纷解决法’最受关注。

根据台湾卫生部门的计划，所有医院的雇佣医生将于去年9月全面纳入《劳动基准法》。 这样，医生的每周工作时间降低到80小时，调度间隔至少有11小时。 有可能法律处理医生的过劳问题吗？ 嘉义基督教医院工会理事长赵麟宇医生坦率地说:“由于条文被隐瞒了，目前很难取得理想的效果。”

根据台湾卫生研究院的推算，如果医生的每周工作时间下降到80小时，在医疗质量不变的情况下，光教育医院就需要增加900名主治医生，计算台湾整体的空缺只会越来越多。 虽说卫生部门负责人建立了严格的审查制度促使医院执行《劳基法》，但基于现在的人力，赵黩宇不相信审查制度会使医院遵守《劳基法》。 “符合规定的调度医院一定可以，但医生应该加的班还得加。 ”。

同样令人失望的是协助处理医疗纠纷的“医疗纠纷护理小组”。 台湾医疗改革基金会会长刘淑琼在调查中明确规定，年《生产急救条例》医院应设立的关怀小组基本上是“有名无辜”，“医疗纠纷中患者和亲属获得这项服务的比例到年仅从17%增加到18%

刘淑琼最感到不满的是，在医疗纠纷中，医院经常将责任推给一线医疗工作者，而审议中的《医疗事故和纠纷解决法》则是继续把医疗工作者作为纠纷调解的主体。 “和患者签订合同的是医疗机构，拿到钱的也是医疗机构，为什么责任归医生个体？ ’她主张应该要求医院提供与医疗纠纷有关的医疗照顾和员工的合作方案，可以保护检讨错误和通报医疗事故的基础医疗免受研究责任处分。

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