普法:推动药品带量采购常态化

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谢茹

硫酸氢氯吡格雷，商品名波立维，在江西省的购买价格为每箱108.29元，国家组织的药品带量集中购买后，每箱下降到17.81元，减少了83.55%。 阿加博糖，商品名礼拜唐磷，在江西省的采购价格为每箱56.6元，国家组织药品剂量集中采购后，每箱下降到5.42元，减少了90.42%。 由于国家组织药品的集中购买和采用，这些多年来占领了巨大的市场份额，价格高且高的进口原研药终于成为了“高台跳水”，惠及了越来越多的患者。

为了探索完整的药品集中采购机制和市场主导的药价形成机制，降低大众的药费负担，规范药品流通秩序，提高大众药品使用的安全性，2018年底国家开始了药品集中采购试验。 北京等4个直辖市和沈阳、广州等7个城市的公立医疗机构作为集中采购主体，组成采购联盟，开展药品集中采购，确定量化采购、量化价格挂钩，被称为“4+7”飞行员。 2019年4月，11个城市开始执行“4+7”的选择结果，25个城市选择药物的平均价格为52%，最大价格为96%； 2019年9月，飞行员扩大到全国，25个药品扩大后的平均价格比“4+7”飞行员下降了25%。 2020年1月，第二届国家组织药品集中采购和采用，从32个药品中选择价格平均为53%，最高为93%； 2020年8月，第三次国家组织药品集中采购和采用，55种药品从191个规则中选出，平均价格下降到53%。

国家组织的药品集中采购大幅度降低了玻利维亚和拜登等昂贵的进口药，过期专利药的“专利悬崖”在我国首次出现。 所谓“专利崖”，是创新药过了专利期后，以同样或类似的疗效模仿药品的出现，销售额大幅下降的现象。 在我国，大量的原研药即使超过专利期限也常年维持高价，其重要原因之一是无法区别质量水平，因此难以在保证质量的同时以带宽采购的特征实现价格下降。 在国家组织药品集中采购和采用的工作中，只有原研药和一致性评价合格的仿制药才有资格参加，确定了质量标准。 约定各药品的购买量，顺利地购买药品的价格形成机制。 因为从这各种药品中选择价格下降了一半以上。 另外，推进医疗保险基金和医药公司的直接结算，将药品的退款时间缩短在一个月内，公司的营销和生产价格大幅下降。 购买、支付、采用、激励等辅助政策相连，药品价格下降，药品供应，告别了“只取便宜”、“中标死亡、观光结束”等现象。 对医药领域来说，国家出面组织“超市团购”，使医药公司不能再“有钱跑马”，改善医药领域的生态环境，有利于医药产业从营销驱动向创新驱动转变。

应该在“4+7”带宽采购的小切口上发挥推进医疗、医疗保险、医药“三医合作”改革的巨大效果，不断完善政策，解决几个方面的关系，积极向常态化推进集中采购。

解决降价与质量保证的关系。 另一方面，在科学地判断药品的生产价格，保证安全和比较有效的基础上，购买性价比最高的药品，避免“低价中标”走向“唯低价论”。 另一方面，加强监督管理服务，确保中标产品的市场扩大、产能扩张后的降价不会降低质量，绝对不能使仿制药的一致性评价成为公司为了通过审查而准备的“一次也不重复的评价”。

解决市场竞争和产业促进的关系。 完善选择规则，增加选择公司数量，吸引公司公平有序的竞争，迅速发展国产药公司变革创新，推进仿制药一致性评价，鼓励实现过期专利药“专利崖”，科学承诺药品市场采购量， 并对未进入国家集中采购范围的药品，采用更完全有采购方向的省级平台，有序地诱惑和释放公司的市场预期。

解决“腾笼”和“换鸟”的关系。 集中购买乐队必须让“笼子”暴风雨，让“鸟”开心，实现“笼子交换鸟”。 对于节约的医疗保险基金，建议以一定比例向医院补给以调动医务人员的积极性。 目前，国家医疗保险局、财政部已经印发了《国家组织药品集中采购事业中关于挪用医疗保险聘金的指导意见》，希望确定聘金挪用奖励政策，尽快执行。

解决大众期待与科学合理用药的关系。 目前，三批国家带量采购药品共112种，仅占国家医疗保险目录2643种药品的4.24%。 另一方面，应人们使用好药的期待，推进仿制药的整合性评价，将国家的集中购买范围从高估药扩大到非高估药，从西药扩大到中药，从药品扩大到医疗用消耗品。 另一方面，强化推进诱惑，让大众理解什么是仿制药的整合性评价，消除仿制药不如原研药的担忧，营造有助于改革的社会气氛。

购买药品关系到千家万户的好处。 期待国家药品集中采购和采用政策不断完善，实现常态化部署，增强人民群众的获得感、幸福感和安全感。

(作者是全国政协常务委员会、江西省政协副主席)

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