热读:集中采购，心脏支架降价惠民

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约1.3万元到700元左右

集中购买，心脏支架降价惠民(密切注意)

在中国医学科学院阜外医院的手术室内，医生实施了经导管主动脉瓣置换术。

中国卫生画报记者陈浩摄影

心脏冠脉支架扩张血管前后的图像。

人民的视觉

根据国家医疗保险局的推算

11月5日，中国首次开展的高价医疗用消耗品集中带量采购在天津市开标，这次集中采购的对象是心脏冠脉支架。 经过采集，从国产、进口支架共10种产品中选择，平均价格从1.3万元左右下降到700元左右，下降了约93%。 预计明年1月，患者可以使用当选的心脏支架。

台灯支持新生活

我国每年约有100万冠心病患者移植到心脏支架中，他们的生命质量通过支架得到改善和提高。

听说心脏支架下降到700元左右，李强一直对儿子说“吃亏了”。 儿子说:“不吃亏，冠状动脉的三条血管梗塞面积达到70%，不做不行，那是保命！ ”安慰道。 想想，我觉得李强也是对的，结果，以后放台灯会便宜的。 这个时候，李强放架刚过了一个多月。

今年59岁的李强家住在河南。 他在9月份的职场检查中发现了心梗症状。 当时，医生让他住院。 李强说自己没感觉，不痛不痒，放弃听建议回家了。

那天晚上，这件事被当医生的妻子弟弟知道了，所以赶紧打电话劝李强住院。 在北京工作的儿子彻夜回到河南，第二天带着父亲去医院做冠状动脉造影。 造影结果表明心脏必须大面积硬化成粥样，做手术穿透血管。 由于当地不能做这个手术，儿子带他转诊到北京的大医院。

9月18日，李强住进了医院。 冠状动脉造影显示心脏冠状动脉的三条血管堵塞。 “像你这样的血管阻塞70%应该至少发生在5年前。 ’医生看了结果说了一句话。 李强听了，后背发凉了。 仔细想想，去年七八月的时候，有一天晚上心脏确实很难受，躺了一夜，第二天起床好像什么都没有，没怎么在意。

经过权衡，李强选择移植支架，不做搭桥手术。 理由是“伤口小，恢复了”。 几天后，分两次进行手术，李强分别移植到一个和五个支架，都是进口支架。 其中，5个是两种不同企业品牌的药物洗脱冠脉支架，单价分别为17000元，17320元，一个是铂铬合金可降解涂层是比莫斯洗脱冠状动脉支架，价格为18800元。 李强光支架的总费用超过10万元，加上配套气囊、导管、导线等消耗品和造影、检查、手术等，总费用达到22万元。 用医疗保险和大病补充保险结算后，李强自己支付约10万元。 这对他来说负担有点重。

9月30日，李强出院了。 从那以后，他每天服药的种类达11种，其中包括他多年吃的糖尿病药、植入支架的抗血栓等药。 放下支柱后，儿子发现李强变了。 不抽烟，不喝白酒，不爱运动的习性变了。 现在，李强每天清点步数散步，认真制定饮食计划，记录血糖、血压、血脂的数值。

“放下台灯，胸部就很舒服，感觉整个身体都很清爽。 但是确实很贵，害怕再次狭窄，必须根据医生的要求戒烟，改变生活习惯。 我希望一年后复诊不要恶化。 李强说。

来自内蒙古的杜进，两年前在北京安贞医院放置了支架。

“从那以后，我的人生因支持而改变了。 ”杜进说。 出院三天后，杜进回到内蒙古自治区呼和浩特市的家，通过一个好的医生在线网络平台向手术医生报告，进入自己的心率、血压检查结果，直到医生回到“正常”，他才放心下线。 之后，杜进就血压等问题多次咨询医生，并在线跟进。 和医生及时表达信息，听从医生的指示吃药，所以杜进术后恢复比较好，对生活有信心。

我国每年约有100万冠心病患者移植到心脏支架中，他们的生命质量通过支架得到改善和提高。 小支架支撑了患者的新生活。

冠心病一般是向心脏输送养分的冠状动脉闭塞或狭窄，引起心绞痛、心肌缺血等症状，俗称心梗。

冠心病的治疗方法主要有药物治疗、外科搭桥手术治疗和经皮冠状动脉介入治疗三种方法。 经皮冠状动脉介入治疗是心脏支架介入手术，首先通过导管在冠状动脉中置入冠状动脉支架，支持狭窄部分，达到血流顺畅的恢复效果。

1986年，法国医生杰克·皮尔和乌里齐·西格瓦特成功地进行了世界上第一次冠状动脉支架手术。 其疗程短，创伤小，疗效显着，并发症少，深受广大临床医生和患者的喜爱。

在临床应用中，心脏支架不断改善，从裸支架到药物支架、可降解支架，材质不断进化，性能也越来越优化。 目前心脏支架介入手术被公认为安全的常规治疗方法。

心脏支架诞生10余年来，中国患者用的心脏支架依赖进口，价格非常高。 除了手术时的辅助材料、检查费用以外，安装支架就像买辆小汽车一样。

1999年，我国终于生产了自己的心脏支架，价格下降了。 但是进口支架的单价依然是两三万元，很多患者不仅放了一个支架，心脏支架看起来依然很高。

近年来，我国心血管病患病率不断上升，总病例数居世界第一，需要留置心脏支架的患者数量很多。 根据国家心血管病中心发布的《中国心血管病报告》，中国的心血管病患病率处于持续上升的阶段，患病人数为2.9亿人。 年，我国心血管病死亡率第一，高于肿瘤和其他疾病，5例死亡中有2例死于心血管病。 年，冠心病患者的平均植入支架数几乎保持在1.5个左右，病例增加率为13%。

由于价格昂贵，放弃心脏支架移植，选择保守药物治疗的患者不少。 对放弃支架移植的患者来说，闭塞的冠脉血管就像定时炸弹，总是威胁着他们的生命。

医疗改革是“硬骨头”

高价医疗用消耗品与药品不同，没有稳定的结构，设计与药品整合性评价相似的制度体系并不容易。

年11月5日是国家组织心脏支架集中带宽购买投标日。 离投标开始还有两个小时，很多公司代表都在会场外面焦急地等待着。

看起来平静的会场掀起了巨大的改革浪潮。

这是我国第一次进行高价医疗用消耗品的国家级集中频带购买。 高价医疗用消耗品与药品不同，没有稳定的结构，设计与药品整合性评价相似的制度体系并不容易。 使用量越来越多，但由于标准不同，比较价格困难，购买困难。 业界认为是改革的“深水区”，难吃的“硬骨头”。

从去年4月到今年11月，国家医疗保险局开展了大量调查和市场解体，鼓励地方试验，基本确定了一品一策的收集。 他们经过筛选发现技术成熟、替代性强的心脏支架是合适的。 其中，具有铬合金、雷帕霉素及其衍生物两个特征的心脏支架，临床上比较先进，作为采集产品已明确。 采集规则设计为根据产品登记证采集，医疗机构自主报告量，发挥集中和带量的规模效应、联动效应，使公司自主降价。

上午10点，公司申报产品价格发布消息。 根据规定，入围价格必须不超过市场最低申报价格的1.8倍，不低于最低申报价格的1.8倍不超过2850元。 2850元熔断价格来自去年江苏省试行的带宽采购中的最低申报价格。

明确这个申报价格范围是因为国家医疗保险局在前期调查中发现中国药物洗脱支架的价格高于国际上其他国家的水平。 一点国家没有开展集中购买的情况下，同一企业品牌的支架价格在2000元左右，开展带宽集中购买的价格下降到了1000元以下。

在精心的规则设计下，价格成为了唯一的砝码。 在国家级集中频带效应的威力下，中选产品报告了低于千元的价格，大多集中在700多个价位。

某药物涂层支架系统(雷帕霉素)报告了469元全场最低价格。 这个产品以前网价13300元，到了年底才上市。 这种先进的产品为什么希望从万元以上降到469元？

对此，蓝帆医疗集团负责人确定，采集市场使用量非常有魅力，医院购买量达到10万瓶，中标后得到剩余量的10%以上，预计市场使用量将进一步增加。 加上医疗保险预付货款、缩短结算周期、确保医院录用等补助政策，对公司确定了期待。

“这意味着传统的销售配送模式发生了飞跃性的变化，公司的销售价格大幅下降，运营效率提高。 》该负责人认为，国家集中带宽采购是深化医疗改革道路的里程碑，有助于减轻患者负担，规范领域环境，重构领域生态，使公司专注于公司事务。

“集中皮带采购不是个别政策，而是机制。 国家组织、医疗保险、卫生、质量审计等多个部门共同努力。 比如加强质量审计，医疗保险预算留下余地医院，审查医院使用量，公司被发现回扣事件影响采集，采集中的选择价格落到当地，让人们真正使用高质量优质的产品。 而且，不得不进行医药领域的自我改革创新，削减不合理的流通价格，重点是研发和创新。 ”国家医疗保险局医药价格和招标采购司长钟东波说。

国家医疗保险研究院副院长应亚珍说，这是集中带宽购买的市场诱惑作用，降低了价格，给了公司确定的期待。 选择合理的利益，不扭曲价格就无法赢得市场。

台灯降价不良

按照登记证采用，保证产品质量的稳定性。 同时调整医疗服务的价格，调动医务人员的积极性

李强算了一下，自己用的六个支架中，五个都降价了。 剩下的产品可以由中选产品代替。 李强说，放台灯的时候，无论如何看不到台灯会下降到700元左右。 但是，他心里也有疑问。 支架降价后，质量可靠吗？

事实上，一品一策是为了防止降价降低质量。 心脏支架的采集，根据登记证采集，保证产品质量的稳定性，医疗机构自主报告诉讼量。

“对于药品的采集，这是心脏支架采集的创新点，当选后的采用也赋予医疗机构极大的自主权，保证当选产品适合临床诉求，确保产品的质量。 ”中国药科大学教授常峰先生这样评价道。

11月5日10点48分，当天津市医疗保险局副局长、国家组织高价医疗耗材联合采购办公室主任张铁军宣读预定选择结果时，3名临床专家皱起了眉头。

“在常用的前10个冠脉支架中，有7个被选中。 这些产品是医院常用的主流产品，没有对应替代产品的问题。 中国医学科学院阜外医院副院长杨伟宪说，中选产品大多已经采用5年以上，部分采用时间超过10年，安全性和比较有效性已经得到临床验证。

一家公司表示，心脏支架是高度监督的医疗器械，任何主要的原材料、生产工序、技术变更都需要进行第三方国家检查机构的“型检查”和药监局的“变更申请”。 每个托架都有唯一的标识号，所有产品都可以跟踪。

“心脏支架是植入人体的产品，就像人体的器官一样，一点也要疏忽，不管是哪个公司，这个大体的性问题都不能有幸运的心理。 ”该公司的相关人士说。

11月11日，国家药监局发布了《关于加强国家集中带宽采购冠脉支架质量管理工作的通知》，要求各地加强监督管理，保证集中带宽采购冠脉支架质量安全。 公司必须建立健全的冠脉支架产品追溯体系，切实召回产品，跟踪追溯相关工作。 各地药品监督管理部门每年必须对中选公司至少进行一次全项目的监督检查，加强对冠脉支架产品不良情况的监测。

有人担心心脏支架大幅度降价会不会影响医院的收入吗？ 患者做手术的其他费用会上升吗？

年，我国已经全面实施消耗品零附加政策，在各地取消附加政策的时候，同时调整医疗服务的价格，医疗机构的价格和技术劳务的价值，是通过调整医疗服务的价格出现的。 目前进行冠脉支架手术至少有三个收款项目，需要冠脉造影、球囊扩张、支架置入。 以北京为例，冠脉造影1000元，球囊扩张1350元，支架3300元，共计5650元，不包括其他检查治疗收入。 另外，为了进一步调动医疗机构的积极性，医疗保险部门决定向医疗机构提交医疗保险的缴纳费用的一部分。 这意味着降价的心脏支架不会影响医院的收入。

支架降价后，患者的总负担也会大幅下降。 职工医疗保险、居民医疗保险患者移植支架，个人自费估计在2500元以下。

为了鼓励医疗机构采用选择的心脏支架，联采已经制定了后续采购量落地执行的相关保障措施，如年度医疗保险预算聘任部分的医疗机构可以停留等。

天津市胸科医院一年的心脏支架采用量在全国排名第四。 郭志刚院长认为心脏支架价格下降对医院来说不仅不会影响收入，还能提高医院的形象，提高患者的可信度，改善医疗关系。

这次心脏支架的采集预计节省109亿元。 专家建议，应该利用各地采集结果执行的空间和契机，合作推进医务人员报酬制度的改革、医院补偿机构的改革等，提高医务人员的积极性，更好地保障采集结果的落地。

钟东波表示，中国总结了冠脉支架采集的良好经验，筛选出采用量大、价格高、虚高水分严重、大众关注的产品，作为下一个集中带量购买的品种。 按照一品一策的方法，进行充分的技术分解、市场调查、专家论证，制定适当的采矿规则。 成熟开展一个，将采购金额高、适合采集的主要品种逐渐纳入集中采购，预计让大众使用质量高、价格低的产品。

原版制图:蔡华伟本报记者李红梅

《人民日报》(年11月20日19版)

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