热读:国家医保局：职工门诊医疗费用拟纳入医保报销

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法治日报全媒体记者侯建斌

为了进一步健全互助互助、责任分担的全民医疗保险制度，更好地处理职工基本医疗保险门诊的保障问题，切实减轻职工医疗费负担，国家医疗保险局提出了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊互助保障机制的指导意见(意见

《意见稿》确定建立完整的普通门诊医疗费统一保障机制，从高血压、糖尿病等大众负担重的门诊慢性病开始，将多发病、常见病的普通门诊医疗费纳入统一基金的支付范围。 普通门诊统一覆盖全体员工的医疗保险参保人，支付比例从50%开始，随着基金接受能力的增强，保障水平逐渐提高，待遇支付可以适当地倾斜于退休人员。 比较门诊医疗服务的优势，科学推算支付标准和最高支付限额，与住院支付政策联系良好。

根据基金的接受能力，可以逐步扩大各地统一基金支付的门诊慢性病的疾病范围，探索将部分治疗周期长、健康损害大、经济负担重的门诊慢性病、特殊疾病医疗费纳入统一基金的支付范围。 部分需要在门诊开展，对于比住院经济方便的特殊治疗，可以参照住院待遇进行管理。 随着门诊互助保障机制逐渐健全，将探索从病种保障向费用保障的转变。

《意见稿》要求加强监督管理。 完全管理服务措施，创新制度运行机制，吸引医疗资源合理利用，确保医疗保险基金稳定运行和制度保障效果的发挥。 严格执行基金预算管理制度，加强基金审计制度、内部控制制度建设等。 建立个人账户全过程的动态管理机制，加强个人账户录用、结算等环节的审查。 加强门诊诊疗行为和医疗费监督管理，建立基金安全防控机制，严厉打击欺诈欺诈行为，确保基金安全高效合理采用。 创新门诊服务管理方法，健全医疗服务监测、分解和考核系统，诱惑医疗机构控制医疗服务价格。 根据全国统一的医疗保险新闻平台建设要求，加快推进新闻化建设，探索门诊异地结算实现路径。 通过共同推进基础医疗服务体系制度建设、完全家庭医生合同服务、长时间处方制度等，吸引投保人在基础上首诊。 完全门诊慢性病结合特殊疾病管理措施，规范基层医疗机构诊疗和复诊等行为。

《意见稿》强调了完全适合门诊优势的收费机制。 对基础医疗服务可以从头收费，积极探索从头收费和慢性病管理相结合。 对满足日中手术和条件的门诊特殊病种，推进按病种和疾病诊断的相关组支付。 对于不应该支付包装费的外来费用，可以按项目支付。 加快制定医疗保险药品支付标准，使医疗机构和患者积极采用疗效确切、价格合理的药品。

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