热点:严查公职人员参与欺诈骗保

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淮安市淮安区纪委监察委员会的员工讨论医疗保险基金行业要点问题的线索。 张运摄影

基础医疗机构违规问题容易频发，医疗保险监督管理部门问题线索审查效率低，处罚主观太大，比较这些问题，江苏省淮安市纪委监察委员会采用立项监督、专业监督等方法，需情通报、联合检查

与医疗机构违规问题频发的现象相比，提高处罚力，形成持续的威慑力。

淮阴区西宋集卫生院涉嫌违反规定降低患者治疗住院标准，骗取医疗保险费用，对原院长蒋其坤(继任古寨卫生院院长)党内给予严重警告、政务记录处分，免除了该古寨卫生院院长的职务&hellip。 &hellip； 淮安市纪委监察委员会最近连续通报，调查所淮阴区、淮安区、咸水县、清江浦区等多名公务员参与了诈骗欺诈欺诈欺诈的典型事件，金额达到227.7万元。

这些事件的线索都是医疗保险局移送的，我们根据线索进行了深入的调查，西宋集卫生院先后收治了8名五保老人住院，在同一病种的15天内反复住院、分解住院，进而个别患者在2年内 淮阴区纪委监察委员会的办事员表示，据调查，基层医疗机构出现了一些住院标准下降、分解住院等欺诈保险方法的情况。 例如，咸水县义兴镇卫生院使用破坏检查日、篡改检查结果、撕裂诊断意见、挖掘检查样品编号、故意折叠检查单并用粘接剂粘接等方法，破坏、破坏、篡改病历，从而导致医疗保险资金不足。

对此，淮安市纪委员会监察委员会对诈骗骗局骗取了混乱形象，通过立项监督推进了医疗保险基金行业问题的专业管理。 另一方面，要收紧医疗保险局这个牵引部门，切实承担业务监督管理主体的责任，认真调查医疗机构的欺诈问题，将有关党员干部和监察对象的违纪问题的线索立即移送同级纪检监察机关。 另一方面，监督部门统一协调，驻纪检监察组精确纳入，由县区纪委监察委员会直检迅速处理，在各公立医疗机构内建立纪检监察机构密切合作的各方面监督网络，为大众建立强烈、情节多而复杂的事件。

今年以来，淮安市纪委监察委员会先后公布了5起要点事件。 其中，对国家医疗保障局处理的淮安医院、滁州中医院手足显微外科诊疗组诈骗欺诈问题进行比较，市纪委监督检查室与县区纪委监委事先介入，围绕违规行为的定性、人员资格认定等复印件进行多次会商处理

今年以来，全市各级纪检监察机关共调查了28起违反医疗保险行业纪律的案件，党纪政务处分了31人，敦促监督管理部门解决违反医药机构1152家，涉及违反资金7930.9万元。 淮安市纪委监察委员会的相关负责人说。

在线结合容易租赁的脆弱链接线，加强日常监督。

今年2月，博里卫生院将在当月发出警告12条。 请你的局和卫生部门马上调查原因。 不久前，淮安市淮安区纪委监察委员会在线审计发现问题，第一时间敦促监督管理部门履行主体责任。

经过 调查，本卫生院存在超范围诊疗、挂床住院等违规问题。 由于情节轻微，我局通知卫生部门与本院院长协商，扣除违反费用。 三天后，淮安区医疗保险局向区纪委监狱委员会提交了解决结果。

迄今为止，淮安市纪委监察委员会在监督医疗保障基金行业的过程中，淮安市医疗保险基金的日常监督管理依然以人工提取疾病为主，不仅监督管理效率高，而且受益而容易租用空间 因此，淮安市纪委监察委员会手握专业监督，深入公立医疗机构访问调查，明确诊疗服务、医疗保险清算的相关流程和要点环节，在医疗保险局根据淮安市2501个病种建立病种诊疗模式，住院费用

等级警报的设定，全市所有医生都将可疑问题的线索暴露在阳光下，所有问题的线索细节，解决进展的所有在线展示，全程痕迹，结果公开，医疗保险问题的线索没有被调查，如何

除了在线常态化监督外，淮安市纪委员会监察委员会还每季度选择一个事业要点开展专业审计，今年第三季度分别以推进医疗保险基金监督管理方法的革新、追加缴纳违规基金、跟进处置警告问题等复印件为中心

传统医疗保险系统执法监督管理的自由裁量权很大，随着纪委监察委员会的监督力度加强，我们被迫彻底调查违法行为，对医疗保险基金监督团队自身的工作效率和廉洁性也提出了更高的要求 淮安市医疗保险局局长印亚琴先生这样说。

比较部门间新闻交流不畅的问题，推动建立共同管理、长期监督管理机制

卫生委员会重业绩管理较轻，基础卫生院工资业绩奖金基本参照诊疗业务收入，基础卫生院负责人及其医疗技术人员教育管理机制不足，不重视医德医风教育，在投保人住院管理等方面进行审查管理

淮安市咸水县纪委监察委员会日前向该县卫生委员会颁发了纪律检查建议书。 比较监督过程中发现的基础卫生院违规欺诈保险问题频发、过度医疗、引导住院等情况，要求该县卫生委切实承担监督管理主体的责任，完善相关体制机制，杜绝此类问题的发生。

我们以国家医疗保险基金的监督管理方法创新试验为契机，推进部门联动监督管理、第三方联合审计、纪委监督管理，形成医疗保险基金的监督管理&lsquo。 共同管理模式。 淮安市纪委监察委员会有关负责人表示，该市定期召开纪检监察、医疗保险、卫生保健、公安、市场监督管理等部门参加的医疗保险联席会议，建立了要情通报、联合检查、线索移交、共同惩戒等四个事业机制，拳头

此外，淮安市纪委员会监察委员会重视小切口处理大问题，围绕监督过程中发现的基础卫生院欺诈欺诈欺诈欺诈欺诈保险容易发生的问题，与该市卫生委、市医疗保险局深入调查，基础卫生院14家 并深入挖掘问题背后的根源，寻找正确难点，研究制定《关于监督推进全市医疗保险基金监督管理工作的实施方案》，对医疗保险制度改革、领域作风建设、要点事业推进、典型问题四个要点的

只有向违纪者追究说明责任，深入寻找问题背后的根源，由相关机构补充制度短板，堵住监督管理的漏洞，才能不断巩固民生医疗行业的专业监督成果。 淮安市纪委副书记、市监委副主任叶蓓下一步对问题频发的单位和地区制定建议书，切实发挥纪检监察建议的纠错、处置、治本功能，在专业监督的小切口，推测实际长期机制的大副本

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