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一个延续了科学界20多年的精确医学倡议是人类医学理想的幻景，还是它真的能为人类健康和未来的医疗高层建筑奠定基础？这个问题再次成为公众舆论的热点。
对精确医疗计划的冷思考
精确医疗计划是由美国总统巴拉克·奥巴马在2015年初提出的
精确医疗计划是由美国总统巴拉克·奥巴马在2015年初提出的。在奥巴马看来，精确医学是基于对个体基因、环境和生活方式的理解，是一种新的疾病治疗和预防方法。精确医疗计划将把精确医学的概念推向临床应用，使大多数患者受益。
事实上，精确医学的字面意思更广泛。我们可以将所有可能提高医学诊断和治疗准确性的方法归类为精确医学，包括各种组学和临床医学手段。我们今天讨论的更多的是精确的医疗计划。
美国版的精确医学计划是一个将基因和基因组信息应用于临床实践的计划。2015年1月20日，美国总统奥巴马提出了精确医疗计划。人们能看到的最重要的事件是百万基因组计划。因此，美国版的精确医学项目在许多情况下被称为人类基因组测序项目。该计划宣布后，美国在2015年启动了一系列实际行动:
7月12日，nci提出了NCI-match；
8月5日，食品和药物管理局提出了准确的食品和药物管理局
9月17日，精确医疗计划工作组向美国国立卫生研究院院长弗朗西斯·柯林斯提交了一份工作报告；
11月20日，7800万美元的拨款计划得到了确认。
到2016年2月25日，我们开始在网上招募数百万志愿者，并计划在未来五年招募100万志愿者来测序我们自己的基因组。
最近的大部分讨论来自精确医学计划的第一个项目，即nci-match计划，这是国家癌症研究所(nci)为响应精确医学计划的建议而提出的计划。英文全称是治疗选择的分子分析，这是一个基于分子分析做出治疗决策的计划。初步研究内容包括:
招募3000名患者和1000名合格患者；
20至25种药物；
143个基因的4000个基因突变；
招募10组志愿者；
包括脑、乳腺、胃肠道、泌尿道、头颈、血液、淋巴、黑色素瘤、骨髓瘤等。
这个测试来自于两个被长期提及的概念，即篮式测试和伞式测试。
药物实验的篮子和伞式试验
篮子试验是指以目标明确的药物为篮子，将具有相同目标基因的不同癌症放入这个篮子中进行研究；用一种药物治疗不同的肿瘤类似于同时治疗不同的疾病。
伞形试验是指基于不同驱动基因对同一疾病进行的临床研究；类似于相同的疾病和不同的治疗方法，具有相似病理类型的肿瘤通过分子分析进行分类，并进行不同的治疗。
对自然和nejm的批评是正确的吗？
《自然》杂志上的评论文章
事实上，对精确医学开火的两篇文章基本上集中在伞式试验的分阶段临床试验的结果上。
《自然》杂志上题为“精确肿瘤幻觉”的文章指出，它只能使2%的患者与目标疗法配对，并得出结论，精确医学的理论有效性非常低。实际上，nci-match计划从2015年8月开始招募第一批795名志愿者。经过测试，9%(估计值为10%)的志愿者基因突变可以匹配10个实验组的一个治疗方案。
然而，由于开始登记时的状况筛查问题，一些患者不符合各种治疗条件，例如，他们已经开始了其他治疗，或者他们的状况恶化甚至死亡。最后，只有2.5%的患者进入最终临床试验并取得良好进展。这是大自然中2%的起源。
科学地说，9%是一个更客观和实用的价值。也就是说，9%的患者实际上可能从篮子测试中受益，而原作者显然忽略了这一值的意义。
根据第一次试验的效果分析，nci-match项目组认为项目预设的结果是有效的，从2016年5月开始，新招募的一批人数将增加到5000人，药品数量将从10组增加到24组。据估计，突变匹配率将上升到23%，即一线治疗方案失败后，23%的患者将重新获得治疗的希望。
根据基础医学2012年至2015年对近7000名非小细胞肺癌患者进行的研究，71%的患者能够找到国家综合癌症网络(nccn)指南中包含的某个基因变异和相应的靶向治疗方案，nccn每年发布各种恶性肿瘤的临床指南，得到世界各国医生的认可和遵循。
在今年6月举行的美国临床肿瘤协会年会上，液体活组织检查公司guardant health报道了一项涉及15000多名晚期癌症患者的研究。研究人员从近400份组织和血液样本中发现，突变的总体准确率为87%；当两者时差在6个月以内时，准确率达到98%。同时，当不能对非小细胞肺癌患者进行活检时，ctdna液体活组织检查可以将可用的生物标志物增加42%，这是传统方法无法想象的。虽然只有几十种肿瘤靶向药物被批准，但每种药物都能明显改善癌症患者的生活质量和生存期。《新英格兰医学杂志》的这篇文章也忽略了这些重要的发展。
新英格兰医学杂志上的重要文章
精密医学的应用前景:免疫治疗和基因筛查
在过去的两年里，免疫疗法发展迅速。尽管适用人群和有效人群似乎一直受到批评，但2015年《新英格兰医学杂志》发表了一篇关于pd-1治疗后错配修复患者肿瘤缩小的文章，引起了业界的关注。对于pd-1这种免疫疗法，如果缺乏错配修复功能，70%的患者可以从治疗中获益。这也是因为缺乏错配修复机制意味着更多的随机突变，这被认为是免疫系统的外来入侵，因此免疫系统激活并攻击肿瘤细胞。
大规模人群的基因组研究是美国、英国和荷兰启动的精密医学相关项目的重点。大规模人口研究最直接的好处是检测单基因遗传病。根据世界卫生组织(世卫组织)的统计，单基因疾病的发病率为0.65%。在美国，遗传病的诊断时间约为4年。随着基因组技术的发展，单基因疾病的检测速度正在加快。
近两年来，nejm、jama和science转化医学的研究证实，全外显子测序的临床诊断率为25%-45%。也就是说，通过精确的医学治疗，有超过四分之一的机会找到病因。随着精密医疗计划等基因组项目积累的数据，如果加上全基因组测序方法，可诊断的罕见疾病的比例将会更高。近年来，流行的无创产前技术已经淘汰了传统的血清学筛查，成为第一线的检测方案，使胎儿遗传病的无创检测成为未来全民普及的技术。
如果时间追溯到2003年，当时弗兰克·斯科林在《自然》杂志上发表了《基因组学研究的未来展望》，它描绘了一个基于基因组学的高层人类建筑。当时基因测序的技术和成本使这一场景成为泡影。2015年，奥巴马提出了精确医疗计划，在千元基因组已经实现的背景下，他描绘了一个更具体、更具可操作性的基因组医学未来，即通过基因组技术使医学更加精确。
除了对精确度概念本身的不同理解之外，基因和基因组分析方法已经进入临床时代是不可逆转的，甚至海市蜃楼最终也将部分成为现实。曲折在发展的过程中是不可避免的，正是因为这些曲折，真理才会被去除，真正有价值的知识和信息才会沉淀。
参考文献:
1.collins，f. s .，et al. (2003)。基因组学研究的未来展望。自然422(6934): 835-847。
2.vinayprasad(2016)perspective:the precision-nucleogyillumption nature 537，s63
3.ian f等人(2016年)对个性化癌症医学的限制。n engl j med 375:1289-1294。
4.le dtet等人(2015年)错配修复缺陷肿瘤中的PD-1阻断n engl j med 372:2509-2520。
5.suh，jh等(2016)综合基因组图谱促进了肺癌生物标志物检测国家综合癌症网络指南的实施，并确定了可能受益于机制驱动临床试验的患者。神学家；21(6): 684-91。
6.yangy等人(2013)临床全外显子组测序诊断孟德尔疾病369(16):1502-11。
7.lee h等(2014)临床外测序用于罕见孟德尔疾病的遗传鉴定。312(18):1880-7。
8.taylor jcet al.(2015)影响临床基因组测序成功的因素广泛存在。nat genet。47(7):717-26。
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