热读:摧毁医保诈骗“生产线” 各方要下大力气

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9月15日，北京市第二中级人民法院通报说，从年8月到年8月，北京二中院及管辖法院审理了35起医疗保险基金欺诈案件，人均涉案金额接近100万元。 这种犯罪采用了第一比较单价高、诉求量大的骨科、心脑血管科等药品和诊疗服务。

近年来，医疗保险欺诈事件经常暴露。 以往的欺诈保险多由医疗机构通过收购患者、虚假住院、多记虚记费用等方法进行。 但是，这次通报的事件明显不同——过去欺诈保险的第一比较诊疗环节，上述事件的第一比较药品。 以往诈骗案件的主体一般只有医疗机构和患者，这些案件涉及相关机构和人员多，连锁时间长，从药品生产公司、医疗保险定点医院到处方医、持卡患者、赃物折扣人员等，在各环节之间串通，组织严密，医疗保险

值得警惕的是，这种欺诈保险模式更难被发现。 药品生产公司与医院共谋，前者虚拟药品库存发票，后者虚拟药品库存发票，“药店”用假名看病，医生知道这样还在大量配药，药品出来后挥手出售。 这样的操作等于形成闭环。

这种“生产线模式”对医疗保险基金构成的威胁不容忽视。 药品在医院“走一步”，加上医疗保险的福利，倒卖的话，医疗保险的福利就会形成市场的差额。 例如，个人使用医疗保险卡购买药品时，将承担药费总额的10%~30%，但售价为药价总额的50%~60%，中间差额不少，利润会很高。 利润越高，可能会有越多的人敢于冒险，导致医疗保险基金的不必要的流失。

从快速发展的角度来看，在现有医疗保险清算政策下，人们已经得到了这样的暴利，将来医疗保险的福利越来越多，清算比率更大，清算过程也更方便，打击这样的欺诈保证方法，或者直接面对更严峻的形势 现在，开始了“个人账户资金用于互助”“门诊处方药报销50%以上”等医疗保险改革，用这种欺诈方法获得药变得更容易，获得更高收益的可能性很高。

打击医疗保险欺诈不仅需要维持医疗保险基金的安全，而且是扫除医疗保险改革障碍、堵塞脆弱性的必然措施。 在新情况的新问题面前，相关方面还有待做。

资料来源:工人日报罗志华

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