热读:医保目录谈判四季度启动　看点多多

本篇文章2961字，读完约7分钟

最近，国家医疗保险局正式发布了《年国家医疗保险药品目录调整事业案》和《年国家医疗保险药品目录调整申报指南》，中国今年国家医疗保险药品目录调整事业正式开放。

随着医疗保险药品目录的常态化调整，患者的用药范围、用药可能性不断增强，医疗保险基金的录用效率不断提高。 另外，明确了致力于谈判促进药品的价格下降，减轻患者的负担。 值得一提的是，这次是自去年以来连续5年谈判，进行医疗保险目录常态化调整的第2年。

医疗保险目录的调整迫在眉睫

国家医疗保险局医药服务管理司长熊先军说，今年医疗保险目录的调整依然综合考虑基本医疗保险的功能定位、药品临床诉求、基金的负担能力。 其中，加入新冠引起的肺炎相关呼吸道疾病药物，为新型冠状病毒大爆发预防管理的常态化提供支持，努力进一步优化药品目录结构、管理进一步科学规范、支付进一步效率化、保障进一步公平化。

具体而言，目录外西药和中药满足新冠治疗肺炎相关呼吸道疾病的药物，列入基本药物目录，列入临床紧急国外新药目录，鼓励仿制药目录，鼓励开发儿童药品目录，或在第二次国采中选择药物等多种条件下转移

对此，熊先军表示，这次目录调整是第一次实施公司自主申报，审查范围聚焦于将审查药品纳入审查范围，而不是将已经上市的所有药品纳入审查范围。 另外，鼓励创新，如果条件满足，公司可以申报。 国家医疗保险局根据相关员工程序、员工的要求及时审查这些资料。

关于医疗保险的支付，熊先军表示要加强医疗保险支付标准的管理。 他说，这次调整对所有新的准入目录药品一律以谈判或竞价的方法明确支付标准，有助于提高医疗保险基金的录用效率，也有助于减轻患者自我支付的负担。

“我已经出来好几次了，正在优化升级。 ”熊先军宣布，将通过综合因素选定调用药品清单。 被专家判断为风险大于收益的药品、目录内的“僵尸药”、国际上普遍从市场上撤除的药品、可替代且价格高但谈判失败的垄断产品从目录中被调用，越来越多的临床价值高的药品进入目录的空间。

熊先军表示，年度医疗保险目录的调整工作比较慢，但制定了详细的任务图和日程。 根据进度安排，这次药品目录的调整工作预计在年底前完成，目标是从2021年开始落地执行。

时间表明确的谈判是重要的

根据事业方案，今年的目录调整阶段分别是准备阶段、申报阶段、专家审查阶段、谈判和竞争价格阶段、发表结果阶段。 其中，谈判竞争阶段将于10-11月进行。

“今年谈判成功的概率可能比往年低。 》熊先军表示，根据征求意见的反馈复印件，今年的事业计划进一步放宽了创新药的期限，年以来至明年8月17日的新上市或适应症/功能主治医生发生重大变化的药品都在审查范围内。 “首先，希望对刚批准的创新药，特别是拥有自主知识产权的创新药，给予更迅速的医疗保险目录准入机会，让投保人尽快使用具有更好临床价值的创新药，尽快从目录调整中受益。 ”他说。

但是熊先军也明确表示，时间会进一步缓和，创新药的量，特别是上市后的创新药的量会增加。 这些品种刚上市，公司为了保证一定的利润，价格不可避免地会变高，所以不清楚能否接受医疗保险的谈判价格，预计今年的谈判成功率会比往年低。

根据资料，年度医疗保险目录的谈判成功率为64.7%，参加谈判的150个药品中，97个谈判成功。 其中，119个新药品中，70个谈判成功，包括52个西药和18个中药。 31个更新药品中，27个谈判成功。 从整体数据来看，70个新药品平均降价60.7%，27个更新药品也平均降价26.4%。

值得一提的是，在迄今为止的医疗保险目录调整中，准入阈值通常到前一年年底为止，当年新批准上市的药物只能等到下一次医疗保险目录的调整。 这次是第一次直接扩大到节目发表日( 8月17日)。 另外，医疗保险目录的审查范围不是由专家选定的，而是实施准入制度，由公司自主申报，满足条件即可进入审查。

熊先军希望从医疗保险部门的角度出发，越来越多的好药品早日上市，早日进入医疗保险的支付范围，但中国还是迅速发展的中国，基本医疗保险的资金筹措有限，每年居民医疗保险的人均资金 必须强调基本医疗保险“保基本”的定位，反复强调基本医疗保险“保基本”的定位，可以全力以赴，可以全力以赴，价格合理。 “创新药的可得性不仅仅是基本医疗保险这条路，还可以在商业保险等方面满足不同水平的医疗诉讼。 ”。

熊先军指出，由于新冠引起的肺炎疫情，今年医疗保险基金的支出增加了，减税减额减少了今年医疗保险基金的收入。 但是，上半年的通常医疗费支出减少，医疗费整体下降，下半年或反弹。 综合来看，今年医疗保险基金的总体情况是平衡的。 因此，在开展目录调整事业的过程中，进一步加强医疗保险基金支出影响的分解，确保基金的顺利运行。

因此，我们也必须考虑目前国情下医疗保险基金的容错性，在鼓励创新和保证医疗保险基金的可持续发展方面取得平衡。 我们的基金推算专家也推算了新药进入后对基金的影响，明确了其医疗保险可以进入的“底价”。

确实，迄今为止的舆论治疗脊髓性肌萎缩症的“天价”持续药物——镭注射液，自2010年在国内上市以来，已经被纳入了医疗保险谈判的日程。 但是，由于和公司谈判后价格没有下降，所以没能加入医疗保险目录。

“医疗保险目录适用于全国，需要在各地使用医疗保险目录中的药。 这种罕见疾病的药物一旦进入医疗保险目录后，对欠发达地区来说，基金用于支付昂贵的罕见疾病后，其他基础性疾病可能无法保障，然后可能会引起地方经济压力，因此最根本的处理

价格为130余药或医疗保险

中国化学制药工业协会副会长张自然说，邦交价格下降是因为谈判成功的品种确实实现了销售额的大幅上升，公司变得经济，公司从展望开始积极参加。 预计年邦交公司的参与度会更高。 “以一年第二次谈判成功的阿斯利康氟维司群为例，因为国谈品种在下半年逐渐落地，所以年销售额整体的增长率为70%，但年4季度的增长率高达121%，年1、2季度的增长率高达182%和210%。

根据资料，年度医疗保险谈判总共涉及150个药品，其中有119个新谈判药品和31个更新谈判药品，有70多家公司参加，价格平均下降了60.7%。 具体来说，根据中康cmh数据，精氨酸谷氨酸从354元/枝下降到54元/枝，亚当单抗从7820元/枝下降到1290/枝，均超过80%。

据报道，今年上半年国家药监局批准的进口国产新药共计31个。 其中进口新药有罗氏阿替利珠单抗注射液、武田注射用维多珠单抗等。 国产新药有豪森药业的第一批国产三代egfr-tki抑制剂甲磺酸奥替尼片、百济神州的第一批原研btk抑制剂桑替尼胶囊等。 另外，恒瑞医药的pd-1产品- -咖喱鸡珠单抗、老年痴呆症药物曼钠胶囊等，以及最近在业界引起话题的渤健生物脊髓性肌萎缩症( sma )治疗药- -诺那生钠注射液也值得期待。

对此，业界相关人员认为，这次要加入130个以上的医疗保险谈判新药。 总体来看，另一方面，随着带宽购买的开展，仿制药将结束高毛利的舒适期，进入“薄利多销”模式，获得高利润，需要转型升级，有点本土公司开始转向高仿制药、创新药。 另一方面，药品的收集、医疗保险目录的调整、要点监视目录、医疗保险支付方法的改革等措施将为医疗保险腾出空间，预计临床价值高的创新药将陆续纳入。

(记者梁倩)

标题：热读:医保目录谈判四季度启动　看点多多    地址：http://www.shuiyihui.cn/new/26966.html