热读:完整养老服务体系制度亟须打通“堵点”

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□法制日报全媒体记者陈磊

□见习记者刘紫薇

早上7点左右起床，9点左右吃早饭出去买菜，买菜回家收拾家务，中午吃水果后休息，下午4点到5点吃晚饭，然后在小区里散步。

这是北京市大兴区旧宫镇某小区居民毛先生很多日子的活动轨迹。 毛先生今年65岁，退休后感到“什么也没做”。

最近发表的《社会保障绿皮书:中国社会保障快速发展报告( ) no.11》(以下简称《社会保障绿皮书》)，这是我国养老服务体系制度应在“十四五”时期( 2021年至2025年)建设的“闭塞点”

据《社会保障绿皮书》课题组介绍，养老服务体系制度建设的其他“拥堵点”“痛点”包括在家养老与机构养老之间还不协调，医疗疗养在“结合”方面还需要努力等，老年人的多样性。

实施积极的老龄化战术

鼓励老年人始终

7月7日下午，在小区居民楼下，法制日报记者见到了正在和老邻居说话的毛先生。 这时太阳已经向西倾斜，有风，适合乘凉。

毛先生退休前是教师，十几年前为孙子上学，搬到这所房子里，把自己城市里的房子交给了孙子。

老夫妇在考虑孙子的时候，周末开车带孙子去“放风”。 孙子不在身边的时候，他们每天买菜做家务。

“年轻的时候喜欢打羽毛球和游泳，最喜欢的是旅行”毛先生一边回忆着自己的青春岁月一边说。

“刚搬到大兴，能在住宅区周围走十几圈，但现在老了身体不好，最近没有外出。 ”毛先生苦笑了一下。

据毛先生说，与退休前最大的区别是退休后不知道能做什么。

根据最近发表的《社会保障绿皮书》，自党的十八大以来，我国养老服务业进入了高速发展期。 特别是《国务院加快养老服务业快速发展的几点意见》发表以来，以居家为基础、以社区为依托、补充机构、医疗相结合的养老服务体系制度已经基本形成。

民政部的数据显示，截至年底，全国有养老机构和设施17.77万张，养老服务床754.6万张。

但是，目前养老服务体系制度建设迅速发展不平衡的问题依然存在，养老服务的整体质量和水平依然不令人满意，养老服务的供给和老年人的诉求依然存在脱节等问题。

因此，“社会保障绿皮书”撰稿人、中国共产党中央党校(国家行政学院)社会和生态文明教育研究部教授青连斌在“十四五”时期，养老服务体系制度建设通过“堵塞点”，消除“痛点”，在家社区

老年人什么都不做是其中之一的“堵车点”和“痛点”，其背后我国的老龄化对策战术和政策体系依然存在短板。

青连斌认为，面对中国越来越严峻的老龄化形势及其挑战，相关部门制定和实施了健康老龄化计划。

“老年人不仅需要健康、长寿，还需要积极参与社会经济文化和公共事务，老年人是社会的宝贵资源，他们依然是社会财富的创造者和社会快速发展进步的积极贡献者。 ”青连斌说，中国的老龄化对策战术和政策体系必须适时从健康老龄化转移到积极的老龄化落地实施，老年人不仅要经常被养活、经常依赖，而且要经常学习，经常享受、经常进行。

北京师范大学中国公益研究院助理院长高云霞在接受《法制日报》记者采访时说，积极老龄化很重要。 大部分老年人依然健康活泼，他们的自我价值的实现和社会也促进健康，因此有必要从养老服务计划方面发表越来越多的支持政策，如鼓励设立老年人大学，支持老年人就业创业等。

制度化在家养老

人的财产不拖后腿

考虑到自己和老伴的年龄越来越高，老夫妇开始考察附近的养老院，但一家人看了也没有找到用心的养老机构。

“如果突然生病，如果不死的话老伴不会照顾我的话，我就必须去养老院。 ”毛先生说。

但是毛先生还有一个想法。 孙子长大后，老夫妇搬到城里住，孙子一家回到大兴。

在她眼里，城里的房子足够他们居住，社区养老设施齐全，有老年活动站，有与独居老人、空巢老年人比较的专业服务，有社区卫生服务站，有自己的饮食诉求、医疗诉求、家庭卫生

青连斌的研究表明，“十二五”期间，养老服务体系制度建设的重点实际放在机构养老方面，为此颁布了建设补助金和运营补助金等激励措施，支持养老机构的建设和增加床位供应。 “十三五”时期，中国快速发展养老服务的政策思路得到调整，居家养老的基础地位受到重视，新的养老服务体系制度初步形成。

高云霞认为，在东方文化背景下，老年人有生活在熟悉的环境中的倾向，有在社区附近养老的倾向，“十二五”期间中国以机构养老为主的原因是长期养老服务迅速发展的惯性，毕竟中国的

据高云霞介绍，但北京的“9064”(到2009年实现了90%的老年人居家养老、6%的老年人社区养老、4%的老年人设施养老)和上海的“9073”(90%的家庭自我护理、7%的社区居家养老服务

《国务院加快养老服务业快速发展的几点意见》发表以来，国务院办公厅、民政部及相关部门发表了50多份具体的指导性文件，涵盖养老服务各行业，“养老服务政策框架基本确立”

青连斌在“十四五”期间，迅速发展养老服务的要点，需要贯通的一个“堵车点”是在从以前的重机构、轻在家过渡到牢养老的基础上，满足很多老年人在家养老服务的诉求，“国家是在家养老服务

高云霞表示，从制度供给的角度来看，有必要根据各地的实践和国家政策，在国家一级通过立法将居家养老的地位制度化确定，从人才等方面健全和完善居家养老服务的支持体系。

医养结合的保障

处理老年人就诊问题

毛先生对在家养老表示期待:“除了老年人的餐桌，还有老年人医务室，可以测量血压，突发疾病可以联系医院。”

青连斌说，医养结合不能很好地“结合”，不能应对老年人的诊察问题，也是“闭塞点”和“痛点”。

青连斌分析说，养老机构“医养结合”的“医”有医疗和护理两个方面。

医疗方面，养老机构以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务，医疗卫生机构为养老机构开通预约就诊绿色通道，为入住老年人提供医疗转诊、健康管理、保健咨询、预约就诊、急救急救、中医养生保健等服务，入住

护理是养老机构作为医院医疗救治后老人的后期康复护理场所，为老年人提供康复期护理、稳定期生活照顾及临终关怀等健康和养老服务。 养老机构在医养结合中的作用定位，最重要的是在养老机构内设立医疗机构，直接为老人提供医疗服务。

青连斌表示，养老机构根据服务的诉求和自身能力，可以根据相关规定申请设立老年医院、康复医院、护理院、中医医院、临终关怀机构等，内置医务室或护理站，养老机构为基本医生 "养老机构如何避免一下子内置医疗机构. "

青连斌还警告说，医养结合的“医”应该与医院的医疗服务严格区分开来。 医养结合、医养融合发展迅速，不应该轻易理解养老院内有医院，医院直接开设养老院。

“从设施养老来说，医养结合的主体和主角是养老设施，卫生和医疗部门是配角，是配合养老设施进行支援、开展医养结合、医养融合迅速发展的一方。 从居家养老和社区养老来说，医养结合的主体和主角是卫生和医疗机构，首先是开展社区医疗服务和上门服务。 ’青连斌想。

高云霞说，另一方面，医养结合模式是由具有医疗资源或养老资源的主体结合或合作，为老年人提供医疗卫生、康复和长时间护理等服务链，可以形成比较连续完整的服务体系制度 另一方面，重点不是鼓励医疗机构代替医疗机构的医疗服务，而是向老年人提供慢性疾病管理和基础性疾病等医疗服务。

高云霞在此基础上宣布相应的优惠政策，鼓励社会力量进行医疗，鼓励养老机构设立医疗或康复机构、医疗保险定点等，如简化相应的审查手续等，在制度上保障医疗和医疗的结合

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