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政法:医保基金诈骗犯罪作案隐蔽发现难

发布者:吴湘来源:手抄报日期:2020-12-16阅读:

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法治日报全媒体新闻记者徐伟伦通讯员王璇漆爱君医疗保险基金是中国居民医疗保障体系的重要基础,但有些单位和个体试图挖规则漏洞,商业贿赂,骗取国家医疗保险基金。 最近,北京市第二中级人民法院对外宣布。 该院和辖区法院在近一年审理了35起欺诈医疗保险基金案件,涉及犯罪金额4600多万元,人均涉案金额近100万元,通过整理这些案件,欺诈医疗保险基金案件的8成以上在该案件中被公布,平均

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医疗保险基金诈骗案件的犯罪方法主要是医疗保险定点医疗机构的员工采用虚构的医药服务,伪造医疗收入发票,临时支付发票,将个人负担的医疗费计入基金支付范围,按姓名住院等行为习惯骗取医疗保险基金 个别医生故意伪造住院记录、药物处理记录,与医院其他员工贯通,划分清算的医疗保险基金费用,另外个别医生知道是别人用假名就诊的“药店”,不定期受贿,为“药店”大量用药 行为者挪用别人的医疗保险卡,大量配药,涨价销售给非法收购药品的下游罪犯等。

政法:医保基金诈骗犯罪作案隐蔽发现难

北京市二中院对上述案件进行调查后发现,这类案件有很多环节串通,犯罪隐蔽发现困难,平均涉案额大,取证困难,犯罪额难以正确认定等优点。 从事件情况来看,只有3%的事件( 1起)自首,11%的事件( 4起)在大数据系统中发现个别医疗保险卡采用异常线索后进行调查,86%的事件( 30起)由该事件人员通报、说明调查

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在北京市二中院公布的共同事件中,由某社区卫生站法定代表人张某、药店负责人王某、会计孙某、护士李某合谋,从2011年开始年间,用假药品入库登记、假药品数量、假挂号信等方法共计36家医疗保险基金; 共计骗取3000万元,最终被法院认定为诈骗罪,成为被告人张某。

政法:医保基金诈骗犯罪作案隐蔽发现难

北京市二中院加强对参保人员的法治教育,对违反医疗保险卡出租、出租的持卡人加大行政处罚力度,必要时给予暂停医疗保险待遇的处罚,构成犯罪必须追究刑事责任 另外,要严格贯彻医疗保险处方规定,确定医生处方审计身份的责任,加强医院周边和药店的执法检查。 另外,医疗保险局等主管部门进一步加强大数据观察建设,采用科学技术手段加强异常医疗保险卡的筛选、检查力度,对药品生产公司、医院、药店、持卡人进行大数据的动态管理,确保及时发现相关犯罪

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